Nỗ lực của Thành phố Hà Nội trong việc kiểm soát chi phí và nâng cao chất lượng dịch vụ Bảo hiểm y tế

Trước hết, bà đánh giá thế nào về việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn Thủ đô?

Bà Nguyễn Thị Tám: Chúng tôi rất đánh giá cao sự quan tâm của các cấp, các ngành, và sự tham gia tích cực của người dân đối với chính sách bảo hiểm y tế. Tính đến hết tháng 11-2023, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế ở thành phố Hà Nội đạt mức cao nhất cả nước, với hơn 7,93 triệu người tham gia, chiếm 93,5% dân số và hoàn thành kế hoạch năm 2023.

Liệu mạng lưới y tế trên địa bàn có đáp ứng đủ nhu cầu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không?

Bà Nguyễn Thị Tám: Hà Nội có một hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đa dạng và hiện đại, gồm tổng cộng 715 cơ sở, trong đó có 25 cơ sở tuyến trung ương. Mạng lưới này không chỉ đáp ứng nhu cầu của người dân Thủ đô mà còn tiếp nhận bệnh nhân từ các địa phương khác. Thống kê cho thấy, 11 tháng năm 2023, các cơ sở y tế đã bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho gần 11,5 triệu lượt người.

Vậy nguyên nhân gì đã dẫn đến tình trạng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao như vậy?

Bà Nguyễn Thị Tám: Có nhiều nguyên nhân đằng sau tình trạng này. Thứ nhất, Hà Nội tập trung nhiều cơ sở y tế tuyến trung ương và bệnh viện chuyên khoa sâu, là nơi tiếp nhận đa dạng đối tượng bệnh nhân từ cả Thủ đô và các tỉnh, thành phố khác. Mức chi phí cho các dịch vụ kỹ thuật tuyến trên cao hơn so với tuyến dưới, làm tăng tổng chi phí khám, chữa bệnh.

Thứ hai, Hà Nội có nhiều nhóm bệnh nhân hưởng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với tỷ lệ cao, như người bảo trợ, trẻ em dưới 6 tuổi, người cao tuổi, người mắc bệnh nặng, dẫn đến việc phát sinh chi phí lớn hơn. Đặc biệt, chính sách thông tuyến điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố cũng đã tạo điều kiện cho nhiều bệnh nhân ngoại tỉnh lựa chọn các bệnh viện tại Hà Nội, gây ra tình trạng quá tải ở một số cơ sở y tế.

Bên cạnh những nguyên nhân khách quan, cũng có những nguyên nhân chủ quan như tình trạng chỉ định điều trị nội trú với tỷ lệ cao, kéo dài thời gian điều trị, sử dụng thuốc và dịch vụ y tế cao hơn nhu cầu cần điều trị của người bệnh. Do đó, số tiền chi bảo hiểm y tế của Hà Nội trong 11 tháng đã vượt quá 101,1% dự toán Thủ tướng Chính phủ giao năm 2023.

Hiện nay, hệ thống y tế tuyến dưới có ít bệnh nhân bảo hiểm y tế, trong khi tuyến trên đang gặp vấn đề quá tải. Theo bà, cơ quan chức năng nên triển khai những giải pháp gì để khắc phục bất cập này?

Bà Nguyễn Thị Tám: Tính đến hiện tại, tôi đánh giá rằng cần có những giải pháp cả về nâng cấp hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh tuyến cơ sở và các chính sách hỗ trợ. Trước hết, cần nâng cao trang thiết bị và đào tạo đội ngũ y, bác sĩ để tăng sức hấp dẫn đối với bệnh nhân. Mở rộng dịch vụ kỹ thuật và danh mục thuốc hưởng bảo hiểm y tế là một phương tiện quan trọng để giảm áp lực tại tuyến trên.

Về chính sách, quy định đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cần hướng tới y tế cơ sở, và cần thiết lập cơ chế tài chính để khuyến khích sự tuân thủ trong quản lý khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh.

Cần kiểm soát thông tuyến một cách linh hoạt và hiệu quả. Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội đã kiến nghị Bộ Y tế đánh giá tác động để đưa ra những giải pháp triển khai phù hợp nhất. Cần tìm ra sự cân bằng giữa thuận lợi và ảnh hưởng đối với cấu trúc hệ thống y tế để tránh lãng phí nguồn lực.

Vậy về tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế, bà có ý kiến gì về việc giải quyết?

Bà Nguyễn Thị Tám: Để giải quyết tình trạng lạm dụng và trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế, tôi đề xuất hai hướng giải quyết.

Thứ nhất, cần tiếp tục hoàn thiện, bổ sung chính sách và pháp luật về bảo hiểm y tế. Rà soát danh mục thuốc, vật tư y tế và phạm vi quyền lợi để đảm bảo sự công bằng và hiệu quả trong chi trả.

Hướng thứ hai là tăng cường các biện pháp kỹ thuật. Cần ban hành đầy đủ quy trình và quy chế chuyên môn, hướng dẫn rõ ràng về chẩn đoán và điều trị. Quản lý giá của thuốc và vật tư y tế cũng là một khía cạnh quan trọng cần chú ý.

Vậy các cơ quan chức năng ở thành phố Hà Nội đã triển khai những giải pháp nào để kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế?

Bà Nguyễn Thị Tám: Các cơ quan chức năng ở thành phố Hà Nội đã có những động thái tích cực trong việc kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Bảo hiểm xã hội thành phố đã tham mưu UBND thành phố ban hành nhiều văn bản về kiểm soát chi phí và thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Các bên liên quan, bao gồm Bảo hiểm xã hội, Sở Y tế, Sở Tài chính và các cơ quan khác, đã phối hợp chặt chẽ để quản lý và sử dụng hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế. Công tác phòng, chống hành vi trục lợi và lạm dụng nguồn quỹ cũng được đặc biệt chú trọng.

Các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cũng đã được yêu cầu chỉ định thuốc, xét nghiệm và dịch vụ kỹ thuật đúng quy định và quy trình chuyên môn. Tuyến y tế cơ sở được khuyến khích nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và tập trung vào việc khám, chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Ngoài ra, các biện pháp kiểm tra và thanh tra được thực hiện để đảm bảo rằng các cơ sở y tế tuân thủ quy định và chịu trách nhiệm trước pháp luật trong trường hợp vi phạm.

Cuối cùng, theo bà, những nỗ lực này sẽ mang lại lợi ích gì cho người dân và hệ thống y tế nói chung?

Bà Nguyễn Thị Tám: Những nỗ lực kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không chỉ giúp đảm bảo quyền lợi cho người tham gia mà còn giữ sự ổn định của Quỹ Bảo hiểm y tế. Điều này sẽ tạo ra một hệ thống y tế hiệu quả, công bằng và bền vững hơn.

Ngoài ra, việc giảm bớt tình trạng lạm dụng và trục lợi cũng giúp đảm bảo nguồn lực y tế được sử dụng một cách có hiệu quả nhất. Từ đó, chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân sẽ được cải thiện, và hệ thống y tế có thể đáp ứng đúng và đủ nhu cầu của cộng đồng.

Những nỗ lực này không chỉ hỗ trợ người dân trong việc nhận được dịch vụ y tế tốt hơn mà còn giúp tăng cường sự tin tưởng của người dân vào hệ thống bảo hiểm y tế và hệ thống y tế nói chung.

Cảm ơn bà đã chia sẻ thông tin.

Ngọc Minh t/h