Quyết liệt thực hiện các biện pháp quản lý quỹ khám, chữa bệnh BHYT

Sáng 14/9/2017, BHXH Việt Nam tổ chức hội nghị trực tuyến với BHXH 63 tỉnh, thành phố về công tác giám định, thanh toán khám, chữa bệnh BHYT. Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh chủ trì hội nghị tại điểm cầu Trung ương cùng sự tham dự của các Phó Tổng Giám đốc: Nguyễn Minh Thảo, Phạm Lương Sơn, Trần Đình Liệu. Tại hội nghị, các đại biểu cùng trao đổi, thảo luận, đánh giá tình hình khám, chữa bệnh BHYT từ đầu năm đến nay. Tính đến hết tháng 8/2017, có trên 108 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT; các số liệu thống kê về số lượt khám ngoại trú, nội trú tại một số tỉnh, thành phố được tập trung phân tích, so sánh mức độ tăng, giảm. Trong tháng 8, một số tỉnh, thành phố cố số tăng lượt khám, chữa bệnh thấp so với tháng trước, như Phú Thọ, Quảng Ninh, Tây Ninh, Kon Tum, Cần Thơ (tăng 3%-5%). Các tỉnh có mức độ gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT ở mức thấp, từ 3-5% như Quảng Ngãi, Quảng Ninh, Cần Thơ, Vĩnh Phúc; Phú Thọ giảm 5%. Thời gian qua, nhiều BHXH tỉnh, thành phố tập trung xây dựng, đề xuất các giải pháp nhằm kiểm soát số chi khám, chữa bệnh BHYT trong các tháng cuối năm 2017, bao gồm: Quảng Trị, Hà Tĩnh, Bắc Kạn, Phú Thọ, Tuyên Quang, Vĩnh Long, Yên Bái, Bến Tre, Ninh Bình, Cà Mau, Lạng Sơn, Tây Ninh, Điện Biên, Bắc Ninh, Bà Rịa Vũng Tàu, Thái Nguyên, Bình Phước, Thừa Thiên Huế, Bắc Ninh… BHXH Việt Nam tổ chức đoàn công tác thẩm định trực tiếp một số tỉnh, thành phố về chi phí khám, chữa bệnh BHYT 06 tháng đầu năm; yêu cầu triển khai các biện pháp hạn chế bội chi. Hệ thống thông tin giám định BHYT tiếp tục được vận hành phát huy hiệu quả. Thống kê cho thấy, hệ thống đã giám định tự động 100% hồ sơ đề nghị thanh toán qua 175 quy tắc giám định; từ chối thanh toán toàn bộ hoặc một phần đối với 6.940.324 loại thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế đề nghị thanh toán có giá cao hơn phê duyệt, đã tính trong giá dịch vụ, áp sai giá dịch vụ, thanh toán sai tỷ lệ, mức hưởng với số tiền 647,17 tỷ đồng.

Quyết liệt thực hiện các biện pháp quản lý quỹ khám, chữa bệnh BHYT Song song với nhiệm vụ vận hành hệ thống, hoàn thiện phần mềm giám định, Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, phía Nam chủ động khai thác dữ liệu từ hệ thống, phân tích, phát hiện, thông báo cho BHXH các tỉnh, thành phố kiểm tra, giám định các cơ sở khám chữa bệnh gia tăng tần suất khám, gia tăng chi bất thường, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc không hợp lý; tình trạng lạm dụng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh; kéo dài ngày điều trị. Tại hội nghị, Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố: Đà Nẵng, Quảng Nam, Quảng Ninh, Hà Nội, Nghệ An, Hà Tĩnh, Thanh Hóa, Hải Dương báo cáo Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về tình hình, phân tích các yếu tố tác động chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn, đồng thời đưa ra đề xuất biện pháp tăng cường giám định, kiểm tra trong các tháng cuối năm. Trên cơ sở báo cáo phân tích, các ý kiến thảo luận, đánh giá tại hội nghị, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam chỉ đạo Giám đốc BHXH 63 tỉnh, thành phố phải chú trọng, tăng cường trách nhiệm, sát sao hơn với công tác quản lý giám định, thanh toán khám, chữa bệnh BHYT; ngay cả với các tỉnh, thành phố hiện đang cân đối được quỹ khám, chữa bệnh BHYT cũng không được lơ là chủ quan, phải nghiêm túc rà soát, đưa ra các biện pháp hết sức cụ thể tăng cường quản lý chặt chẽ hơn. Phải hết sức lưu ý những cảnh báo từ Hệ thống thông tin giám định BHYT, ý kiến kết luận của các đoàn công tác do BHXH Việt Nam cử đi kiểm tra, thẩm định; những hạn chế, dấu hiệu trục lợi phải được xử lý một cách triệt để; kết quả xử lý phải được báo cáo lại về BHXH Việt Nam. Nhấn mạnh sự quan trọng của công tác phối hợp chặt chẽ cùng ngành y tế trong tổ chức thực hiện, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quán triệt: BHXH các tỉnh, thành phố phải giữ tinh thần cầu thị, linh hoạt xử lý công việc theo hướng tích cực nhất, bảo đảm đúng nguyên tắc chung, chi đúng, chi đủ, vì quyền lợi của người tham gia BHYT. P.V