Quỹ bảo hiểm y tế chi trả hơn 1 tỷ đồng cho nhiều người bệnh

Nhiều trường hợp được chi trả vượt mốc 1 tỷ đồng

Chi phí điều trị các bệnh hiểm nghèo ngày càng lớn, nhưng Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) tiếp tục phát huy vai trò là "lá chắn" tài chính đối với người tham gia bảo hiểm khi nhiều trường hợp được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh lên tới hàng tỷ đồng.

Nhiều người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả hơn 1 tỷ đồng.

Theo thống kê từ Hệ thống Giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong năm 2025 và 6 tháng đầu năm 2026 có 30 trường hợp được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh ở mức cao nhất, trong đó nhiều trường hợp được chi trả vượt mốc 1 tỷ đồng.

Ba trường hợp có mức chi trả cao nhất gồm: bệnh nhân có mã thẻ NN40101311XXXXX (sinh năm 1971, Hà Nội) được Quỹ BHYT thanh toán hơn 1,37 tỷ đồng để điều trị ung thư đại tràng và ung thư vú; bệnh nhân mã thẻ BT2222202XXXXX (sinh năm 2009, Quảng Ninh) được thanh toán hơn 1,33 tỷ đồng do mắc bệnh thiếu yếu tố VIII và IX di truyền (hemophilia); bệnh nhân mã thẻ TE11414217XXXXX (sinh năm 2024, Sơn La) được chi trả hơn 1,08 tỷ đồng trong quá trình điều trị viêm phổi do tác nhân nhiễm khuẩn khác kèm suy hô hấp cấp.

Ngoài các trường hợp trên, nhiều người bệnh khác cũng được Quỹ BHYT thanh toán từ 700 triệu đồng đến gần 900 triệu đồng đối với các bệnh lý nặng như ung thư cột sống, ung thư trực tràng, bạch cầu dạng tủy cấp, hội chứng loạn sản tủy và tăng sinh tủy, suy tim sung huyết kèm suy thận mạn, ung thư não và đa u tủy.

Bên cạnh đó, nhiều trường hợp khác được chi trả từ trên 500 triệu đồng đến hơn 690 triệu đồng, góp phần giảm đáng kể chi phí điều trị cho người bệnh và gia đình.

Nhiều học sinh, sinh viên được chi trả trên 1 tỷ đồng

Không chỉ người trưởng thành, nhiều học sinh, sinh viên cũng được Quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị ở mức rất cao.

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định, sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng tương ứng.

Theo thống kê, học sinh có mã thẻ HS47979366XXXXX (sinh năm 2016, TP.HCM) được thanh toán hơn 1,36 tỷ đồng khi điều trị rối loạn đông máu đặc biệt và suy tim.

Trong khi đó, học sinh mã thẻ HS40101292XXXXX (sinh năm 2015, Hà Nội) được Quỹ BHYT chi trả hơn 1,15 tỷ đồng để điều trị nhiễm trùng huyết và biến chứng sau phẫu thuật.

Một trường hợp khác là sinh viên mã thẻ SV40126210XXXXX (sinh năm 2007, Phú Thọ) được thanh toán hơn 1,04 tỷ đồng khi điều trị rối loạn nhịp tim.

Ngoài ra, nhiều học sinh, sinh viên mắc xuất huyết não, bạch cầu cấp, lupus ban đỏ, viêm cơ tim cấp, động kinh, suy tủy xương, nhiễm trùng huyết... cũng được Quỹ BHYT thanh toán từ hơn 560 triệu đồng đến 935 triệu đồng.

Theo Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh đúng quy định sẽ được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng tương ứng.

Đáng chú ý, từ ngày 1/7/2026, nhiều quy định mới về BHYT đã có hiệu lực, mở rộng quyền lợi của người tham gia.

Theo đó, người tự đi khám, chữa bệnh BHYT được mở rộng mức hưởng đối với khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp.

Cụ thể, đối với cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản từng được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương trước ngày 1/1/2025, hoặc cơ sở đạt từ 50 đến dưới 70 điểm, người bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng.

Tương tự, đối với cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu trước đây được xác định là tuyến tỉnh, người tham gia BHYT cũng được hưởng 50% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi theo quy định mới.