Thanh tra, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi từ quỹ bảo hiểm y tế

UBND TP Hà Nội vừa ban hành Công văn số 989/UBND-KGVX nhằm chỉ đạo các đơn vị liên quan triển khai thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 theo Quyết định số 472/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ. Văn bản này nhấn mạnh yêu cầu quản lý chặt chẽ quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo chi tiêu hiệu quả, kiểm soát tình trạng lạm dụng và nâng cao tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố.

Theo đó, UBND TP giao Bảo hiểm xã hội khu vực I chịu trách nhiệm thông báo số dự kiến chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 đến các cơ sở khám chữa bệnh theo đúng dự toán được Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân bổ. Đồng thời, đơn vị này phải chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh và các cơ quan liên quan để triển khai những giải pháp tối ưu nhằm quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả, góp phần đảm bảo sự cân đối tài chính cho hệ thống bảo hiểm y tế. Việc tuyên truyền về bảo hiểm y tế cũng cần được đẩy mạnh, với các giải pháp vận động người dân tham gia phù hợp với từng nhóm đối tượng, nhằm hoàn thành chỉ tiêu bao phủ bảo hiểm y tế theo mục tiêu được giao tại Nghị quyết số 28-NQ/TW của Hội nghị Trung ương Đảng khóa XII về cải cách chính sách bảo hiểm xã hội. Ngoài ra, Bảo hiểm xã hội khu vực I cũng phải thực hiện báo cáo đầy đủ tình hình sử dụng dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 với UBND Thành phố theo quy định.

Thanh tra, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi từ quỹ bảo hiểm y tế

Sở Y tế Hà Nội giữ vai trò chủ chốt trong công tác giám sát, thanh tra và kiểm tra việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế nhằm ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi từ nguồn quỹ này. Các cơ sở khám chữa bệnh thuộc Sở Y tế cần nghiêm túc tuân thủ các quy định về khám chữa bệnh, kê đơn thuốc và chỉ định dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy trình chuyên môn, tránh tình trạng lạm dụng thuốc hay chỉ định không cần thiết làm gia tăng chi phí không hợp lý. Sở Y tế cũng có nhiệm vụ tham mưu cho UBND TP đề xuất Bộ Y tế tăng cường kiểm tra, đánh giá và điều chỉnh chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các bệnh viện trực thuộc Bộ, nhằm đảm bảo sự hợp lý và cân đối nguồn lực.

Về tài chính, Sở Tài chính được giao trách nhiệm chuyển kinh phí từ ngân sách nhà nước để đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng thuộc diện hỗ trợ. Bên cạnh đó, đơn vị này sẽ tham gia giám sát, quản lý quỹ bảo hiểm y tế theo đúng quy định nhằm đảm bảo nguồn ngân sách được sử dụng hiệu quả, tránh thất thoát, lãng phí.

Các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thành phố cũng phải chủ động xây dựng kế hoạch quản lý và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm tính tiết kiệm và hiệu quả. Đồng thời, họ phải cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật, đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. Đặc biệt, cần rà soát kỹ lưỡng và điều chỉnh các khoản chi khám chữa bệnh có xu hướng tăng cao, nhất là các chi phí không hợp lý theo cảnh báo từ cơ quan bảo hiểm xã hội, nhằm kiểm soát và tối ưu hóa việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Việc triển khai chặt chẽ dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 được kỳ vọng sẽ giúp Hà Nội duy trì sự ổn định và bền vững của hệ thống bảo hiểm y tế, hạn chế tình trạng lạm dụng, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi của người tham gia.