Thứ tư 30/10/2024 10:32
Hotline: 024.355.63.010
Pháp luật

Tăng cường thực hiện phòng, chống gian lận, trục lợi quỹ BHXH, BHTN, BHYT

19/09/2023 12:55
BHXH Việt Nam vừa ban hành Công văn số 2853/BHXH-TTKT gửi Bộ LĐTB & XH, Bộ Y tế và UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về tăng cường lãnh đạo thực hiện pháp luật và phòng, chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội.
aa

Nội dung của công văn này nhằm tăng cường lãnh đạo thực hiện pháp luật và phòng, chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo đó, thời gian qua, nhằm hạn chế các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHXH, BHTN, BHYT, BHXH Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo, hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố chủ động, quyết liệt triển khai các giải pháp phòng ngừa, phát hiện và ngăn chặn các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHTN, BHYT. Nhiều hành vi vi phạm đã được phát hiện và xử lý kịp thời; nhiều nội dung vướng mắc đã được BHXH Việt Nam giải quyết hoặc tổng hợp, báo cáo, đề xuất các cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết.

Muôn ngàn phương thức gian lận, trục lợi từ quỹ BHXH

Gần đây, cơ quan BHXH và cơ quan chức năng có liên quan đã phát hiện, xử lý một số vụ việc vi phạm trong lĩnh vực BHXH, BHTN, BHYT ở một số địa phương, cụ thể như người lao động (NLĐ) trục lợi quỹ BHXH thông qua việc sử dụng Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH giả hoặc được các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) cấp không đúng quy định để thanh toán chế độ BHXH. Qua đó, cơ sở KCB cũng trục lợi quỹ BHYT bằng việc quyết toán công khám, tiền thuốc, dịch vụ kỹ thuật... từ thẻ BHYT của người mua Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Điển hình như vụ việc tại các Phòng khám đa khoa tư nhân ở Đồng Nai (đã khởi tố); tại Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam (Công an tỉnh Hà Nam đang xác minh)… Ngoài ra, nhằm trục lợi quỹ BHXH, người sử dụng lao động đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe đối với NLĐ đang trong thời gian đi làm hưởng lương, nghỉ phép, nghỉ không lương, nghỉ việc riêng, điều trị tai nạn lao động… Hoặc, người sử dụng lao động và NLĐ thỏa thuận với nhau chỉ đóng 06 tháng BHXH hoặc tăng mức đóng BHXH cao bất thường trong thời gian 06 tháng trước khi sinh con để hưởng trợ cấp thai sản…

Hưởng BHXH một lần là nhu cầu cấp thiết của NLĐ muốn nhận tiền BHXH một lần sớm để trang trải khó khăn trước mắt
Hưởng BHXH một lần là nhu cầu cấp thiết của NLĐ muốn nhận tiền BHXH một lần sớm để trang trải khó khăn trước mắt.

Trục lợi hưởng BHXH một lần dưới hình thức ủy quyền bằng cách lợi dụng nhu cầu cấp thiết của NLĐ muốn nhận tiền BHXH một lần sớm để trang trải khó khăn trước mắt, mặt khác, quy định hiện hành về thủ tục hồ sơ hưởng BHXH một lần rất đơn giản nên một số đối tượng đã tổ chức thu gom sổ BHXH của NLĐ thông qua hình thức cầm cố, ủy quyền (NLĐ sở hữu sổ BHXH lập văn bản ủy quyền cho người khác làm thủ tục hưởng BHXH một lần). Đây là hành vi mua, bán sổ BHXH, không chỉ gây thiệt thòi lớn cho NLĐ khi chỉ nhận được 1/3 đến 1/2 giá trị thực của cuốn sổ BHXH mà về lâu dài còn tạo sức ép lên hệ thống an sinh xã hội.

Về lạm dụng, trục lợi quỹ BHTN, NLĐ trong thời gian đang hưởng trợ cấp thất nghiệp, khi có việc làm (NLĐ đã ký Hợp đồng lao động chính thức với đơn vị sử dụng lao động) nhưng lại không khai báo với Trung tâm giới thiệu việc làm. Sau khi hết thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp, NLĐ lập hồ sơ đề nghị cơ quan BHXH truy đóng BHXH bắt buộc cho khoảng thời gian này.

Trong một số trường hợp khác đối với việc lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT thì nhân viên cơ sở y tế sử dụng thẻ BHYT của người nhà hoặc lấy mã thẻ của người bệnh BHYT đã đến khám trước đó để lập hồ sơ chứng từ đề nghị thanh toán chi phí; móc nối với đối tượng “cò” lập hồ sơ bệnh án khống cho người tham gia bảo hiểm nhân thọ để vừa trục lợi bảo hiểm nhân thọ, vừa trục lợi BHYT (như vụ việc xảy ra tại Bệnh viện đa khoa Thái An, Bệnh viện Trường đại học y khoa Vinh, Nghệ An).

Bên cạnh đó, một số hình thức lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT khác như: Cơ sở KCB thống kê, thanh toán dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định; thống kê đề nghị thanh toán nhiều hơn số lượng thuốc thực tế sử dụng; sử dụng thuốc không phù hợp với chẩn đoán bệnh; tổ chức thu gom người có thẻ BHYT để cung ứng dịch vụ y tế không cần thiết, gây lãng phí quỹ BHYT… Về phía người bệnh, người bệnh mượn thẻ BHYT của người khác để đi KCB hoặc sử dụng thẻ BHYT đi KCB nhiều lần để lấy thuốc sử dụng không vì mục đích điều trị cho bản thân…

Giải pháp và hướng xử lý?

Trước thực trạng trên, nhằm đẩy mạnh việc phòng, chống, ngăn chặn lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHTN, BHYT, BHXH Việt Nam đã thường xuyên, chủ động nắm bắt tình hình và có các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn BHXH địa phương tăng cường phối hợp với các Sở, ban, ngành, đặc biệt là cơ quan điều tra để kịp thời phát hiện, xử lý các hành vi vi phạm. Tuy nhiên, khi phát hiện các hành vi nói trên, ngành BHXH Việt Nam mới chỉ dừng lại ở hướng xử lý là thu hồi hoặc kiến nghị các cơ quan chức năng có thẩm quyền giải quyết. Các giải pháp ngành triển khai mới chỉ mang tính tình thế, chưa thực sự có công cụ đủ mạnh để chủ động phòng ngừa, ngăn chặn và răn đe các tổ chức, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi.

Để góp phần giải quyết tình trạng này, bên cạnh sự nỗ lực của ngành BHXH Việt Nam, rất cần có sự quan tâm chỉ đạo của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế và UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trong việc phòng, chống, ngăn chặn lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHTN, BHYT. Theo đó, BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội tiếp tục quan tâm, tăng cường công tác thanh tra đối với các đơn vị chậm đóng BHXH, BHTN, BHYT…; phối hợp với cơ quan BHXH đẩy mạnh rà soát, chia sẻ dữ liệu nhằm ngăn chặn tình trạng NLĐ hưởng BHTN không đúng quy định và thu hồi số tiền hưởng về quỹ BHTN…

Với Bộ Y tế, tăng cường chỉ đạo trong công tác phối hợp thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác KCB BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT; xử lý kịp thời các hành vi vi phạm do gian lận BHYT của cơ sở KCB và người bệnh…

Với UBND các tỉnh, thành phố, chỉ đạo các cơ quan quản lý Nhà nước có liên quan tăng cường kiểm tra, giám sát các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn trong việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHTN, BHYT; nắm bắt tình hình “sức khỏe” của doanh nghiệp để có cảnh báo kịp thời. Đồng thời, chỉ đạo các sở, ban, ngành liên quan tích cực vào cuộc, phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH tỉnh đẩy mạnh: tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHXH, BHTN, BHYT; thanh tra, kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn, trong đó chú trọng thanh tra, kiểm tra những đơn vị có dấu hiệu vi phạm trong việc thu đóng, giải quyết hưởng các chế độ BHXH, BHTN; nâng cao hiệu quả, hiệu lực công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành; theo dõi, phát hiện, xử lý kịp thời, nghiêm minh các hành vi vi phạm pháp luật về thực hiện BHXH, BHTN, BHYT để đảm bảo kịp thời quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia.

Uyển Nhi

Bài liên quan
Tin bài khác
Quảng Nam đã có chỉ đạo nóng sau vụ đấu giá mỏ cát gấp 308 lần giá khởi điểm

Quảng Nam đã có chỉ đạo nóng sau vụ đấu giá mỏ cát gấp 308 lần giá khởi điểm

Liên quan vụ việc mỏ cát tại Quảng Nam có giá khởi điểm hơn 1,2 tỷ nhưng đấu giá lên tới hơn 370,5 tỉ đồng, ngày 29/10 tỉnh Quảng Nam đã có chỉ đạo nóng.
Phú Thọ: Công ty TNHH Hải Linh đứng đầu danh sách nợ thuế

Phú Thọ: Công ty TNHH Hải Linh đứng đầu danh sách nợ thuế

Vừa qua, Cục Thuế tỉnh Phú Thọ đã công khai danh sách 1.371 doanh nghiệp, cá nhân người nộp thuế nợ tiền thuế và các khoản thu khác thuộc ngân sách nhà nước tính đến hết 30/9/2024.
Tổng Giám đốc Công ty DreamLand bị bắt vì chiếm đoạt tài sản khách hàng

Tổng Giám đốc Công ty DreamLand bị bắt vì chiếm đoạt tài sản khách hàng

Ngày 26-10, Cơ quan CSĐT Công an TP Phan Thiết đã bắt tạm giam Phạm Thanh Tùng, Tổng Giám đốc Công ty DreamLand, vì vẽ bản đồ phân lô trên thửa đất không thuộc sở hữu của mình, nhằm chiếm đoạt tài sản của khách hàng.
Tổng cục Thuế thu thập dữ liệu dòng tiền giao dịch trực tuyến với nước ngoài

Tổng cục Thuế thu thập dữ liệu dòng tiền giao dịch trực tuyến với nước ngoài

Bộ Tài chính cũng đang hoàn thiện hành lang pháp lý để quản lý thuế đối với hoạt động TMĐT, đặc biệt là các giao dịch trực tuyến quốc tế và dịch vụ trực tuyến.
Xử phạt hành chính gần 1,9 tỷ đồng đối với Tổng Công ty Giấy Việt Nam

Xử phạt hành chính gần 1,9 tỷ đồng đối với Tổng Công ty Giấy Việt Nam

UBND tỉnh Phú Thọ vừa ra Quyết định số 2100/QĐ-XPHC (ngày 24/10/2024) xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo vệ môi trường đối với Tổng Công ty giấy Việt Nam - Công ty TNHH.
Cảnh báo fanpage giả mạo khách sạn chiếm đoạt tiền cọc

Cảnh báo fanpage giả mạo khách sạn chiếm đoạt tiền cọc

Các trang giả mạo khách sạn đã sử dụng nội dung bài đăng từ fanpage chính thức của khách sạn nhưng thay đổi thông tin liên hệ để chiếm đoạt tiền.
Sở Công Thương TP.HCM  kiến nghị Bộ Công Thương kiểm soát kinh doanh trên sàn thương mại điện tử

Sở Công Thương TP.HCM kiến nghị Bộ Công Thương kiểm soát kinh doanh trên sàn thương mại điện tử

Sở Công Thương TP.HCM đã gửi văn bản lên Bộ Công Thương đề xuất một số giải pháp quản lý, thúc đẩy phát triển TMĐT.
Bình Dương mở cao điểm trấn áp tội phạm hoạt động “tín dụng đen”

Bình Dương mở cao điểm trấn áp tội phạm hoạt động “tín dụng đen”

Trong công tác phòng chống tín dụng đen, từ đợt cao điểm từ 13/9/2023 đến nay, Bình Dương đã triệt phá và khởi tố 9 vụ với 22 đối tượng, tăng 900%.
TP. HCM không gia hạn các dự án đầu tư sử dụng công nghệ lạc hậu, tiềm ẩn nguy cơ gây ô nhiễm môi trường

TP. HCM không gia hạn các dự án đầu tư sử dụng công nghệ lạc hậu, tiềm ẩn nguy cơ gây ô nhiễm môi trường

Kiểm tra, giám sát các hoạt động xả thải tại khu công nghiệp và xử lý nghiêm các cơ sở thuộc loại hình sản xuất, kinh doanh, dịch vụ có nguy cơ gây ô nhiễm môi trường.
Tập đoàn Hà Đô bị xử phạt 4,49 tỷ đồng vì vi phạm thuế

Tập đoàn Hà Đô bị xử phạt 4,49 tỷ đồng vì vi phạm thuế

Công ty Cổ phần Tập đoàn Hà Đô, hoạt động trong lĩnh vực bất động sản và xây dựng, vừa bị Tổng cục Thuế phạt 4,49 tỷ đồng vì khai sai thuế và sử dụng hóa đơn không đúng quy định.
Cách nhận diện những chiêu trò lừa đảo đầu tư phổ biến nhất

Cách nhận diện những chiêu trò lừa đảo đầu tư phổ biến nhất

Hãy cẩn thận với các chương trình Ponzi, gian lận trong giao dịch ngoại hối, lừa đảo tiền điện tử và lừa đảo bất động sản.
Vụ án Tập đoàn Vạn Thịnh Phát: Hệ lụy cho thị trường bất động sản

Vụ án Tập đoàn Vạn Thịnh Phát: Hệ lụy cho thị trường bất động sản

Tòa án Nhân dân TP. HCM đã tuyên án sơ thẩm đối với 34 bị cáo trong vụ án lớn liên quan đến Công ty CP Tập đoàn Vạn Thịnh Phát.
Cục Thuế Lào Cai tạm hoãn xuất cảnh 14 giám đốc doanh nghiệp

Cục Thuế Lào Cai tạm hoãn xuất cảnh 14 giám đốc doanh nghiệp

Thời gian tạm hoãn xuất cảnh đối với các giám đốc bắt đầu từ ngày 9/10/2024 và sẽ kéo dài cho đến khi nghĩa vụ nộp thuế của các doanh nghiệp này được hoàn tất.
Thực thi các chính sách về thuế: Cơ hội cho doanh nghiệp

Thực thi các chính sách về thuế: Cơ hội cho doanh nghiệp

Trong 9 tháng đầu năm 2024, Tổng cục Thuế Việt Nam đã ghi nhận kết quả khả quan về thu ngân sách và quản lý thuế.
Phú Thọ: Một doanh nghiệp bị xử phạt 180 triệu đồng do vi phạm hành chính trong lĩnh vực an toàn thực phẩm

Phú Thọ: Một doanh nghiệp bị xử phạt 180 triệu đồng do vi phạm hành chính trong lĩnh vực an toàn thực phẩm

UBND tỉnh Phú Thọ vừa ban hành Quyết định số 1995/QĐ-XPHC xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực an toàn thực phẩm đối với Công ty TNHH thương mại dịch vụ Hoàng Thuỷ.